一、社保的起付标准指的是什么?
1、有起付线的,这起付线主要是针对住院医疗的。
2、门诊的话,直接持医保卡就医,用医保卡内的金额支付个人负担的费用,可以报销的部分不需要自己垫付的。医保卡金额用完后,超过一定标准,超出部分可以报销。
3、其实报销很简单,就医的时候,出示医保卡,证明参保身份和挂号,支付门诊费用;住院费用,该医保报销的费用由医保和医院结算,个人自付的部分用医保卡或现金支付。
二、基本医疗保险待遇的起付线是什么意思?
假设起付线300块,意思是要自己先出300块,超过300块的部分,医保才给报销。
三、参保“平安佛医保”的起付线和免赔额是什么意思?
不请自来,重在分享。
一、起付线:
起付线,一般是指医保起付线,是基本医疗保障的起付标准。
由于医疗保险主要由地方政策调控。受制于当地的经济发展水平,各地的起付线标准各不一样。
一般而言,起付线标准主要与医院的等级挂钩,一级医院的起付线最低,三级医院的起付线最高,二级医院的起付线居中。以佛山为例,按照医院级别设,住院起付标准,统筹基金支付的起付标准为:三类医疗机构1200元/次,二类医疗机构600元/次,一类医疗机构300元/次
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二、免赔额:
“平安佛医保”是属于商业医疗险,免赔额属于商业医疗险的一个内容,它这里有两个分类:
(1)绝对免赔额:比如一个医疗险的条款中免赔额是1万元,那代表这次医疗险范围内产生的报销,如果是在1万元以下,就需要自行承担,如果是1万元以上,医疗险报销的费用为减去1万元剩下的费用。如果绝对免赔额是1万元,可以理解为一定要付出这笔1万元的意思。
(2)相对免赔额:比如住院总共花费了2万元,社保报销了1.5万元,剩余5千元,因为是相对免赔额,所以保险公司需要支付这剩余的5千元。
对比举例如下:
比如住院花了15万元,社保报销了10万元,免赔额1万元。
(1)绝对免赔额1万元,保险公司赔付的金额=15-10-1=4万元。(免赔额1万元要自己承担)。
(2)相对免赔额1万元,保险公司赔付=15-10=5万元。(相对免赔额就认为这免赔额的1万元包含在了社保报销的10万元里面)。
在购买商业医疗险的时候,请注意看是绝对免赔额还是相对免赔额。
那么,在“平安佛医保”中,我们来看看具体案例:
在页面的保险责任赔付标准里面,用了“起付标准”这样的说明,其实是一个意思:
我们落到具体案例里面来:
医保目录内医疗费用报销:起伏标准2万元(不含基本医疗保险起付线,含大病保险年度起付标准)
计算方式:
报销金额=(222.12万元-70万元-2万元-1200元)*80%=120万元(最高赔付100万元)
222.12万元:为梅姨住院产生的目录内医疗费用
2万元:起付标准,这里就等于说是2万元的绝对免赔额
1200元:佛山三类医疗机构1200元/次
扣除完报销的部分和免赔的部分,是120万元,但是还有一个年度支付限额100万元,所以最高可以报销就是100万元。
可以按照此种方法梳理以下其他几个分类的报销情况。
温馨提示,医疗险遵循补偿原则,不能重复报销,但是上一家不符合,下一家符合,是可以拿到下一家进行报销的。
保险,还是“量体裁衣”的好。
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四、参保人员持社保卡就诊起付线是甚么意思?
门坎费各医院的标准不等
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